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Pacientes de pele escura são deixados de fora dos estudos com COVID-19, como minorias, alguns dos mais difíceis pelo vírus

Imagens clínicas de pacientes com urticária, lábios inchados, erupções cutâneas semelhantes a varicela e lesões vermelhas ou roxas nos pés, conhecidas como dedos dos pés cobertos, foram publicadas em estudos médicos desde o início da pandemia, demonstrando como o vírus pode afetar pele.

Essas imagens podem ajudar os médicos a diagnosticar pacientes que são assintomáticos – se eles tiverem pele clara.

Mas imagens de pacientes de pele mais escura não foram amplamente incluídas em estudos médicos mostrando como a COVID-19 pode se apresentar na pele, mesmo que a doença tenha afetado desproporcionalmente as pessoas de cor no Canadá e nos Estados Unidos. Os sintomas podem aparecer de maneira muito diferente nos tons de pele escuros, ressaltando a necessidade de inclusão em estudos clínicos.

A cor violácea da púrpura é óbvia na pele clara do paciente esquerdo. Em um paciente com pele escura, a púrpura parece marrom escura em vez de violácea, como visto à direita.

“Os negros no Canadá, especificamente Toronto, estão super-representados em termos do ônus do COVID-19”, disse Bolu Ogunyemi, dermatologista e professor assistente de medicina da Memorial University em Newfoundland.

“Por isso, é lamentável que na verdade estejamos sub-representados nos registros da manifestação da pele para esta doença”.

Os estudos COVID-19 refletem um padrão no qual os pacientes com pele mais escura estão em grande parte ausentes da literatura médica, parte de uma questão de racismo no sistema médico.

Uma revisão da literatura no The British Journal of Dermatology descobriu que dos 36 estudos que mostram imagens de apresentações do COVID-19 em pele publicadas entre dezembro de 2019 e maio de 2020, havia zero imagens de tons de pele escuros.

Os pesquisadores avaliaram cada imagem clínica usando a escala Fitzpatrick de seis pontos, que categoriza os tons de pele do mais claro ao mais escuro, e descobriram que 92% das 130 imagens eram de pele nas três primeiras categorias, que variam da pele de cor mais clara a uma tom médio. Não havia imagens de pele nas duas categorias mais escuras de Fitzpatrick.

Embora ainda não esteja claro o quão significantes essas lesões de pele podem ter no diagnóstico de COVID-19, entender como elas podem levar a testes anteriores. Algumas províncias, como Nova Escócia, adicionaram sintomas de dedos vermelhos ou roxos nos dedos das mãos ou pés de uma lista de sintomas que indicam que uma pessoa deve fazer o teste.

“Ainda estamos tentando descobrir o que essas manifestações realmente significam”, disse a principal autora do estudo, Jenna Lester, que é professora assistente de dermatologia na Universidade da Califórnia, em São Francisco.

“Mas se houver uma erupção cutânea em que os pacientes possam se identificar quando talvez sejam assintomáticos e usá-la como uma maneira de saber que precisam fazer o teste, mas não o mostraremos na pele escura – é um enorme desserviço para os pacientes. “

Na pele escura, a inflamação da dermatomiosite é mais sutil, tem uma cor marrom a roxa e não se parece com a inflamação típica. Na pele clara, a inflamação devido à dermatomiosite é facilmente vista como pele vermelha ou rosa.

Incluir exemplos de como as doenças podem parecer na pele escura é importante porque indicadores como vermelhidão podem ser difíceis de detectar na pele escura, disse Lynn McKinley-Grant, professora associada de Dermatologia na Faculdade de Medicina da Universidade Howard e presidente da Universidade dos EUA. Pele da sociedade da cor.

A vermelhidão na pele clara pode aparecer como uma tonalidade diferente na pele mais escura, disse ela, ou não aparecer. Os médicos podem precisar empregar diferentes métodos de diagnóstico para determinar o problema, como usar o toque para ver se a pele está quente. Às vezes, a pele mais escura também pode reagir de maneira muito diferente.

“Nos livros, descreverá uma erupção cutânea como plana e não com coceira, mas em tipos de pele mais escura, será aumentada e com coceira, mas continuará no mesmo padrão”, disse McKinley-Grant.

A The Skin of Color Society compartilhou imagens nas mídias sociais da pele mais escura, mostrando sintomas com aparência semelhante aos sintomas do COVID-19.

Embora a maioria das unidades de saúde do Canadá ainda não colete dados de raça em pacientes com COVID-19, as estatísticas mostram que as mais diversas áreas geográficas também apresentam algumas das taxas mais altas de COVID-19. No início de junho, depois que os profissionais de saúde de todo o país levantaram preocupações sobre a falta de dados sobre como o COVID-19 afetou populações racializadas, Ontário concedeu permissão a algumas unidades de saúde para começar a coletar dados baseados em raças.

Nos EUA, onde existem dados baseados em raça, estudos mostram que os afro-americanos têm quase três vezes mais chances de dar positivo para o vírus do que os brancos.

Alguns médicos no Canadá vincularam a falta de representação nos estudos COVID-19 a questões maiores de representação em estudos médicos e livros didáticos, em todas as disciplinas.

Edgar Akuffo-Addo, estudante de medicina do primeiro ano da Universidade de Toronto, diz que experimentou essa experiência em primeira mão.

Em um curso de treinamento de primeiros socorros que ele concluiu recentemente, Akuffo-Addo disse que os participantes foram instruídos a verificar sinais de choque pressionando as unhas dos pacientes e esperando para ver quanto tempo levou para ficar vermelho novamente.

“Tentei fazer o teste em mim mesmo e não pude vê-lo na minha própria pele”, disse ele. Além disso, ele disse que todos os pacientes apresentados nos materiais de treinamento em vídeo eram brancos.

Akuffo-Addo descreve a falta de representação como “preocupante e preocupante” e iniciou sua própria revisão de imagens clínicas de doenças da pele relacionadas ao COVID-19, e até agora examinou 1.000 imagens em estudos da Espanha, França e Itália. , EUA e Canadá. Akuffo-Addo disse que confirmou com os autores desses estudos que todos os pacientes eram brancos.

Ogunyemi disse que o estudo da dermatologia é historicamente branco.

Quando o campo começou a se desenvolver na Grã-Bretanha, nos EUA e no Canadá, ele disse, havia uma proporção menor de pessoas de cor, então os critérios para o diagnóstico de problemas de pele estavam centrados em pessoas com pele mais clara. Mas esses critérios não mudaram significativamente desde então.

“O problema é que a nossa população nesses países está mudando – mas a definição de doença de pele não está acompanhando o ritmo”.

Os estudos também mostram que a desconfiança do sistema médico é uma das principais razões pelas quais as pessoas de cor podem optar por não participar de estudos médicos, decorrentes de uma história de maus-tratos e discriminação no sistema médico.

Ogunyemi disse que, como as informações sobre o tratamento de pele escura podem não estar prontamente disponíveis, os médicos canadenses podem ter que tomar medidas adicionais para garantir que estejam confortáveis ​​e capazes de tratar pessoas com pele escura.

“Eu acho que, como muitas coisas, você precisa se esforçar conscientemente, precisa se esforçar.”

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Fonte: The Global and Mail

Link:https://www.theglobeandmail.com/canada/article-dark-skinned-patients-left-out-of-covid-19-studies-as-minorities-some/?fbclid=IwAR03xxV0H6nCVDUNRQmJOkKhVoI0vAaV3QeTR7bPZOTi0HOjbnUvOdUtOd0

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