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Achados dermatológicos na COVID-19: uma revisão da literatura

No final de dezembro de 2019, uma nova forma de coronavírus (denominada SARS-CoV-2) foi descoberta depois que um grupo agrupado de pacientes na província de Hubei, em Wuhan, na China, apresentou casos inexplicáveis ​​de pneumonia que levaram a problemas respiratórios graves. (Contini, et al., 2020) O espectro da doença causada por este coronavírus foi denominado COVID-19, uma abreviação de COronaVIrus Disease 2019. A Organização Mundial da Saúde (OMS) classificou o vírus como uma pandemia em 11 de março de 2020, com propagação para mais de 37 países, incluindo os Estados Unidos. Embora existissem muitas incógnitas em torno do vírus (por exemplo, existem sintomas específicos a serem observados? Quão contagioso? Como ele se espalha?), Começamos a aprender que os sintomas respiratórios, como tosse e dispnéia, eram quase universal entre os pacientes. Desde então, expandimos nossa triagem para incluir pacientes com febre, ageusia, anosmia e diarréia. Além das manifestações respiratórias e gastrointestinais, recentemente surgiu uma descoberta interessante: manifestações dermatológicas únicas e inexplicáveis.

Quão comum são erupções cutâneas com infecções virais?

Muitos processos virais estão associados a exantemas. O COVID-19 não é diferente, uma vez que é causado por um vírus de RNA variante, que foi bem documentado como associado a lesões cutâneas, como erupções cutâneas maculopapulares e enantemos (Tabela 1).

O que os dermatologistas estão vendo?

À medida que o vírus se espalhou pelo mundo, vimos grupos iniciais maiores no sudeste da Ásia e na Itália. Embora raro (observado apenas em 2 dos 1.099 pacientes com COVID-19 na China), um número crescente de relatos de manifestações cutâneas atribuídas diretamente ao vírus está surgindo no mundo todo. (Alramthan & Aldarajj, 2020) (Mahe, Birckel, Krieger, Merklen e Bottlaender, 2020) Infelizmente, dada a gravidade da situação, bem como o grande desconhecido que resta, as fotos clínicas estão praticamente indisponíveis. Em vez disso, contamos apenas com as descrições das lesões relatadas. Como resultado, pode ser prudente revisar a terminologia que você pode encontrar ao ler relatórios de casos ou registros de saúde (consulte a Tabela 2).

O significado clínico das lesões ainda precisa ser determinado; no entanto, poderia ser um marcador precoce de COVID-19 se a erupção preceder os sintomas respiratórios clássicos, como descrito acima. (Castanedo et al., 2020)

Conforme relatado por Sebastiano Recalcati no Jornal da Academia Europeia de Dermatologia e Venereologia, dos 88 pacientes observados e admitidos com COVID-19 confirmado, mais de 20% dos pacientes tiveram achados cutâneos no exame atribuído ao próprio vírus, com metade apresentando manifestações após hospitalização (Recalcati, 2020). Esses achados incluíram erupção cutânea eritematosa inespecífica, urticária e vesículas que se assemelhavam à varicela. Embora a urticária e as vesículas tenham sido generalizadas, o tronco estava quase universalmente envolvido em todos os pacientes, não havendo associação entre a ocorrência da lesão e a gravidade geral da doença. Subjetivamente, havia muito pouco prurido associado às lesões de pele, que resolviam coletivamente alguns dias após a apresentação inicial. Castanedo et al. publicaram um relato de caso em um paciente também com erupção cutânea na urticária e edema com pápulas envolvendo as coxas, braços e antebraços, mas poupando as palmas das mãos e as solas dos pés. (Castanedo, et al., 2020) Semelhante aos casos de Recalcati, esse paciente apresentava prurido associado limitado.

Embora nem todos os casos tenham sido acompanhados com análise histológica, os que foram biopsiados revelaram infiltrados linfocitários com edema papilar e dermatite da interface vacuolar. (Amatore, et al., 2020) O que isso significa para os não dermatologistas? As erupções cutâneas nas pessoas com COVID-19 podem não ser únicas, mas sim parecer exantemas virais inespecíficos. (Amatore et al., 2020)

A aparência inespecífica da erupção cutânea também pode levar a erros de diagnóstico. Joob et al. relataram que pacientes fora da Tailândia que apresentaram petéquias estavam sendo potencialmente diagnosticados como portadores de dengue, dadas as manifestações hematológicas simultâneas que podem ocorrer tanto na dengue quanto no COVID-19. (Joob & Wiwanitkit, 2020) Mahe et al. descreve a erupção maculopapular semelhante a um exantema intertriginoso e flexural simétrico relacionado a medicamentos (SDRIFE) em um paciente COVID em uso de paracetamol. (Mahe, Birckel, Krieger, Merklen e Bottlaender, 2020) Esses casos ilustram a importância de não apenas lançar uma ampla rede para os diagnósticos diferenciais considerados, mas conhecer os padrões de doenças infecciosas locais e étnicas.

Na literatura recente, tem havido vários relatos de lesões do tipo chilblain nos dedos dos pés, o que sugere que as manifestações dermatológicas podem ser uma reação imune ao vírus. (Ahouach, et al., 2020) (Alramthan & Aldarajj, 2020) As extremidades superiores podem não ser poupadas, pois relatos de casos no Oriente Médio também descrevem pacientes que tiveram resultado positivo para a doença com erupções maculopapulares nos dedos bilateralmente. (Alramthan & Aldarajj, 2020) Por que essas lesões ocorrem nas extremidades? Hipotetiza-se que, com o estado hipercoagulável conhecido que ocorre frequentemente em casos mais graves de COVID-19, possam haver sinais de isquemia. (Zhonghua, Ye & Za, 2020) (Magro, et al., 2020) Como resultado, qualquer envolvimento das extremidades deve ser seguido de um exame vascular completo para garantir que o membro não seja ameaçado.

Erupções cutâneas não foram isoladas para adultos, mas agora também aparecem em crianças. No início de maio de 2020, 15 crianças na área de Nova York tiveram apresentações clínicas semelhantes à doença de Kawasaki atípica (KD). (Haelle, 2020) A doença de Kawasaki é uma condição vasculítica que afeta vasos sanguíneos de médio calibre em crianças pequenas que podem levar a patologia cardiovascular, com uma taxa de incidência relatada de 1: 4000. (Sundel, 2014) É considerada uma reação auto-imune comumente devido a uma infecção simultânea subjacente. A análise sérica das crianças afetadas mostrou biomarcadores (ESR, C-RP, coronavírus RT-PCR) consistentes com COVID-19 grave. A identificação de DK coexistente é imperativa, pois os pacientes podem exigir IVIG para evitar manifestações coronárias, como aneurismas. (Harahsheh, et al., 2020)

No geral, a especulação inicial é que os resultados dermatológicos apresentados podem ser esperados com qualquer condição viral e podem não ser exclusivos do próprio COVID-19; no entanto, com o tempo, poderemos avaliar casos para determinar se existem características únicas que podem justificar tratamentos individualizados.

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